Krankheitsaktivität bei MS

Wie wird eine erhöhte Aktivität nachgewiesen?

Krankheitsaktivität bei MS kann sowohl anhand direkt erkennbarer, klinischer Symptome (Schübe, Behinderungs-
progression) als auch subklinisch mit Hilfe bildgebender Verfahren (Veränderung der Läsionen im MRT) festgestellt werden. Entscheidend ist, dass nicht nur Schübe einen Hinweis auf eine Krankheits-
aktivität bei MS geben, diese sind sozusagen nur die Spitze des Eisbergs.

Auch bei zeitweiliger Symptomfreiheit ist die MS weiterhin aktiv. Eine mögliche Krankheitsaktivität auch in schubfreien Zeiten lässt sich nur durch eine MRT feststellen. Auch bei Beschwerdefreiheit können Entzündungsprozesse in Gehirn und Rückenmark fortschreiten. Daher ist eine immunmodulatorische Basistherapie auch bei vorübergehender Beschwerdefreiheit wichtig.

Klinische Krankheitsaktivität

Als klinische Krankheitsaktivität werden auftretende Schübe und die Behinderungsprogression bezeichnet. Das Auftreten von Behinderungen bei MS wird meist durch die sogenannte „Expanded Disability Status Scale“ (EDSS), auch als Kurtzke-Skala bekannt, gemessen. Auf einer Skala von 1 bis 10 können damit Symptome neurologischer Ausfälle erfasst werden. Ein therapeutisches Ziel der immunmodulatorischen Basistherapie ist es, Schübe zu verhindern bzw. ihre Zahl so gering wie möglich zu halten.

Subklinische Krankheitsaktivität

Durch die Magnetresonanztomographie (MRT) und ggf. eine Nervenwasserentnahme (Lumbalpunktion) wird in der Regel die Diagnose MS bei Vorliegen klinischer Symptome bestätigt. Aber auch im weiteren Verlauf der MS liefert das MRT wichtige Informationen zu Krankheitsverlauf und –aktivität. Das MRT ist ein bildgebendes Verfahren, das sowohl aktive Entzündungsherde in Gehirn und Rückenmark als auch alte Läsionen mit geringer Entzündungsaktivität darstellen kann. Entzündungsherde können im MRT auch wieder vollständig verschwinden. Damit ist die MRT für eine Beurteilung des Verlaufs der MS ein wichtiges Verfahren. Auch bei der Entscheidung über die weitere Therapie spielen die Ergebnisse der MRT eine große Rolle.

Höhere Krankheitsaktivität im Frühjahr und Sommer?

In einigen Studien wurde im Frühjahr und Sommer eine höhere Krankheitsaktivität als zu anderen Jahreszeiten bei MS-Betroffenen gefunden. Eine Studie aus dem Jahr 2010 fand in den Monaten März bis August eine erhöhte subklinische Krankheitsaktivität in Form von Läsionen im MRT. Dazu wurden archivierte Daten aus 939 MRT-Untersuchungen aus den Jahren 1991 bis 1993 ausgewertet. Anfang der 1990er Jahre waren noch keine Basistherapien verfügbar, daher handelte es sich um MS-Betroffene mit einer unbehandelten MS. Die Ergebnisse lassen einen Einfluss der Jahreszeiten auf die Krankheitsaktivität bei MS vermuten, der allerdings damit nicht allgemein bewiesen ist. Die Forscher vermuten einen Zusammenhang mit den höheren Temperaturen in den Sommermonaten.

Krankheitsaktivität äußert sich bei MS durch eine hohe Schubfrequenz und damit assoziierte Symptome bzw. Behinderungen. Bevor diese Symptomatik beobachtet wird, kann oft eine erhöhte Entzündungsaktivität im MRT beobachtet werden. Schubfreiheit bedeutet also nicht, dass die MS nicht aktiv ist. Daher ist eine Langzeittherapie so wichtig für den Verlauf der MS.

Quellen:

• www.dmsg.de/multiple-sklerose-infos/index.php
  
• www.thieme.de/SID-88354571-4F6F3057/local_pdf/physioonline_exklusiv/pp908_assessment_neuro-EDSS.pdf
• D.S. Meier, PhD, K.E. Balashov, MD, B. Healy, PhD, H.L. Weiner, MD and C.R.G. Guttmann, MD
• Seasonal prevalence of MS disease activity
  NEUROLOGY 2010;75:799-806
• ScienceDaily LLC, 31/08/10: Multiple Sclerosis activity changes with the seasons, research finds